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2019年10月24日河南福彩网區醫療保障局在線訪談實錄

中国 青岛 河南福彩网网站 www.laoshan.gov.cn 发布时间:2019-10-25

主持人: 大家好,今天下午河南福彩网区医疗保障局副局长王春涛做客河南福彩网政务网在線訪談栏目,就“门诊大病政策解读”与广大网友在线交流,欢迎大家参与提问。

网友48905: 主持人你好,我患高血压多年,一直吃间断的吃降压药,想问问是否能办大病,需要什么材料?

王春涛: 你好,根据您描述的情况,高血压符合以下条件的,可以携材料就近到全市各社会保险医保经办机构或社区医疗机构办理。
1.出現高血壓病臨床表現,經住院確診爲高血壓病合並有心、腦、腎、眼並發症之一(必要條件)。
2.出現高血壓病臨床表現,二級或二級以上醫院持續兩年以上系統門診降壓治療記錄及相關用藥明細,經門診確診爲高血壓病合並有心、腦、腎、眼並發症之一(必要條件)。
3.出現高血壓病臨床表現,簽約定點社區醫療服務機構持續兩年以上系統門診治療及用藥結算記錄,經二級或二級以上醫院門診確診爲高血壓病合並有心、腦、腎、眼並發症之一(必要條件)。
4.出現充血性心力衰竭征象,經臨床確診爲心功能Ⅲ級或Ⅳ級(參考條件)。
5.心電圖、心髒超聲檢查或冠脈造影顯示特征性異常改變,臨床確診爲高血壓性心髒病、心絞痛、心肌梗死或嚴重心律失常(參考條件)。
6.B超或CT顯示大動脈夾層動脈瘤或動脈閉塞性疾病並明確診斷(參考條件)。
7.CT或MRI檢查顯示有腦梗死、腦出血或腦栓塞特征性改變並明確診斷(參考條件)。
8.三個月內不少于三次蛋白尿和(或)三次血肌酐檢測異常,臨床確診爲高血壓腎病(參考條件)。
9.眼底檢查:顯示有動脈血管變細,反光增強,交叉征陽性,視網膜出血或滲出,視乳頭水腫或顯示青光眼改變等並明確診斷爲高血壓性眼底改變(參考條件)。
准入標准:必要條件一條+參考條件一條。

网友48906: 肝硬化算大病吗?如果办理门诊大病?能报销多少?我在北京就医时花费可以回来报销吗?

王春涛: 您好,肝硬化可以办理门诊大病,须符合以下条件:
1.經住院確診爲非肝炎性肝硬化,並持續服藥治療三月以上(必要條件)。
2.肝炎病毒檢測顯示陰性(必要條件)。
3.血生化检验:血清ALT 和AST大于正常,血清白蛋白小于35g/L(参考条件)。
4.血常規檢驗:血小板明顯減少(參考條件)。    
5.胃鏡或鋇餐檢查:顯示食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張(參考條件)。
6.B 超或CT检杳:显示肝表面欠光滑、门静脉或脾静脉增宽、脾脏肿大、腹水等(参考条件)。
准入標准:必要條件兩條+參考條件兩條。
注:該病種不限定定點醫療機構。
肝硬化的年度報銷限額爲80000元。
異地就診除急症外,其余沒有預先備案就無法報銷,具體可以撥打88897855進行咨詢。

网友48907: 我想问一下,我前一阵刚刚办理了大病,病种是糖尿病合并症,一直没去拿药,结果前两天拿药的时候,发现并没有报销,请问是怎么回事。

王春涛: 您好,您这种情况有两种可能,首先门诊大病一个年度的起付线为三级医院800元,二级医院500元,一级医院及社区医院200元,可能您此次开药的费用还没有超过起付线,所以没有报销;另外如果您还没有退休,需要先核实一下投保情况,是否存在未及时缴费的情况,如未及时缴费会影响医疗待遇。

网友48909: 主持人好,我原来有高血压大病,前几天增加了糖尿病病种,原来我一年的限额应该是3500,糖尿病应该也是3500限额,但是我办下来限额根本没有7000,请问是什么原因?

王春涛: 您好,年度支付限额的计算应当为多病种限额=基础限额+增加限额,以您病种限额最高的作为基础限额,其余病种限额相加后,3000元以上的,增加限额2000元,而因为您是前几天新增加的病种,因此只增加2019年度剩余月份限额。

网友48911: 主持人你好,我是王哥庄村民,去河南福彩网医保局办理大病太远了,身体又不好,儿女也不在身边,请问有没有比较近一点的地方能够办理。

王春涛: 您好,您这种情况,可以选择到王哥庄医保工作站进行办理,地址在王哥庄街道社区卫生服务中心内,另外您也可以选择附近的社区定点医疗机构为您代办。

网友48912: 主持人好,王局长您好,我想问一下我原来大病签约的地方药不全,我想换地方,要怎么办?

王春涛: 您好,如果想要变更签约地点,可以在原定点提出申请,到新定点签约即可,但一个年度内只可以变更一次。

主持人: 非常感谢王局长为广大网友就“门诊大病政策解读”问题进行的耐心解答,同时也非常感谢大家的踊跃提问,本次河南福彩网政务网在線訪談栏目到此结束。

 

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